62岁的张先生（化名）突发肢体偏瘫、说话含糊不清。家人吓坏了，快速拨打120将他送到了湖北省第三人民医院急诊科。

绿色通道即刻启动。15分钟完成头部磁共振，提示大血管堵塞，神经介入团队急诊取栓，术后第二天，张先生的肢体偏瘫基本恢复正常。但脑血管造影显示，导致这次脑梗的“元凶”另有其人。

追问病史，进一步检查印证了判断：明确诊断为心房颤动。房颤导致心腔内血流紊乱，形成附壁血栓，血栓脱落后随血流堵塞脑血管。这才是这次脑梗的真正病因。

病因明确后，神经内科团队启动了抗凝治疗。然而，脑梗塞急性期的恢复并不平坦。入院第4天，张先生突然出现胸闷心慌，检查发现心律失常合并心力衰竭，心功能储备差。

房颤会加重心衰，心衰又助长房颤，控制不好便形成恶性循环。摆在医生面前的，是一道复杂的“综合题”——神经功能恢复与心脏功能维护需要同步推进，抗凝防栓与心衰治疗需要精细平衡，每一步治疗决策都必须谨慎，患者随时面临双重威胁。

神经内科迅速将张先生转入脑心共病诊疗中心，启动多学科诊疗协作(MDT)，心血管内科、超声影像科、放射科、康复科等专家共同参与，联合制定最优方案。

专家团队一致认为，根本出路在于根治房颤。但患者当前心功能差，直接进行射频消融术风险较高，术中可能诱发心衰加重甚至再发脑卒中。如何同时切断脑梗复发的源头和心衰加重的诱因?脑心共病团队反复权衡后，制定了“先治标、再治本”的阶梯式策略：先全力控制心衰、改善心功能储备，改善脑缺血，待患者身体状态“准备好”后，再择期行房颤射频消融术。

-神经内科负责脑梗塞急性期的治疗与抗凝方案

-心血管内科制定抗心衰治疗方案

-康复科同步制定适合心脑共病的康复计划

-超声影像科密切监测心脑血流供应情况

多学科各司其职，围绕同一位患者协同作战。精细调整容量负荷与药物剂量——容量过重会加重心衰，过轻则可能导致低血压和脑灌注不足再发肢体偏瘫。经过一段时间的精心调控，张先生心功能明显改善，胸闷气短等症状缓解，体力与精神状态逐步恢复。经全面术前评估，患者已具备接受射频消融术的条件，手术窗口成功打开。

手术当日，在脑心共病诊疗中心统一调度下，心血管内科团队为张先生实施了房颤射频消融术。该技术通过微创导管对心脏异常放电点进行精准消融，创伤小、恢复快。对于合并心衰的房颤患者，射频消融可改善症状，同时降低卒中及心衰再住院风险。手术顺利，张先生的心律转为窦性心律(正常心律)。

术后，心血管内科与神经内科联合制定长期治疗方案，兼顾抗凝防栓与脑心康复，精细调控抗凝药物剂量。张先生恢复良好，平稳出院。

出院后，脑心共病诊疗中心为张先生建立了“多师共管”微信群，心脑医师、慢病管理师、家属共同参与，监督出院用药，让患者的康复在院外也能延续。

回顾张先生的治疗全程，每一步决策都建立在多学科协作的基础上。脑心同治的意义，正在于把“病人来回跑”变成“方案围着患者转”，让复杂疾病患者不再辗转，让整合医疗为患者健康更好的服务。(文：张明 陈瑜)

说明：部分效果图为AI生成。本文仅作医疗人文故事分享，不涉及医疗广告宣传，不替代专业诊疗建议，具体诊疗请遵医嘱。